手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入疣，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。通常见于山坡上和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 需与起源于值得注意脊索侵入该组织的山坡上脊索疣鉴别，常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无患者体现，且大多数情况下不需要干预，而出现患者的 EP 则是周围骨骼肌与甲状腺骨架的作准备而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 博士采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）；大截肢术治疗山坡上腹面局限性 EP 的成功个案，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

病例报告

患者女性，57 岁，右边展出骨骼肌眩晕致复视及左侧身体仿佛持续性 2 年。

；大 MRI 定期检查见山坡上腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性肿疣（绘出 1），呈 T1 低瞬时，T2 低瞬时，无扩散及加强病症，角化淋巴向右，且无山坡上来袭病症。肿疣呈囊状外观，类似脑该组织（CSF），且在山坡上腹面位置无扩散病症，囊内出现油脂瞬时（T1 低瞬时），且加强 MRI 并排除了皮样囊肿、颅底及重新分配疣。

绘出 1 轴位和高桥状位 T2 相示山坡上腹面中线区囊性肿疣（交叉），角化淋巴向右弱

截肢术步骤

1. 患者；大ETTVA截肢术截肢肿疣，骨骼肌导航入路轨迹法国卢瓦雷如下（绘出 2）。

绘出 2 经左侧肺部及第三肺部骨骼肌导航入路到达桥前池

2. 左侧入路以双眼中线为轴，以直视肿疣紧贴角化淋巴，冠状缝前左侧钻孔内镜（绘出 3A）入第三肺部（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部底时可防止危及血清素和垂体枝。

4. 运用 2 微米雷射开放第三肺部底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰渗透到山坡上腹面肿疣。

5. 运用把手钳辅助下将肿疣全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住附着在角化淋巴及其左侧桥脑小自成、外展出骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索疣（EP）。A：左侧肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米雷射开启第三肺部底（F3V）。C：开启的第三肺部。D-E：渗透到山坡上腹面肿疣及角化淋巴（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左侧展出骨骼肌（an）

病理结果

病理定期检查表明该肿疣呈腺样剧中下布满类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质减低）（绘出 4）。蛋白质染色蛋白质角抗原乙型肝炎、S-100 抗原阴性。该组织学定期检查证明了 EP 的确诊。未辨认出核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减低

截肢术结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回普通该医院，并于术后第 4 日痊愈。

未监测到外展出骨骼肌眩晕，术后 CT 扫瞄也未持续性辨认出。术后随访 3 个同年，病人的复视和左侧身体仿佛持续性已恢复正常。术后 6 个同年随访请示报告 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 都已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆锥形低瞬时占位性肿疣（交叉所称），角化淋巴向右弱（曲线交叉）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入该组织都已全切

总结

引起相关患者的 EP 应考虑外科截肢术治疗，而通常最常以的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，未内镜时经枕下乙状窦入路截肢术截肢。由于该病例 EP 呈局限性，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要运用于良性、局限性及非甲状腺性山坡上腹面肿疣，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该肿疣与周围甲状腺、骨骼肌牙龈紧密，或预计术后复发率及死亡率较低时应防止运用该截肢术入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特点的山坡上腹面肿疣更好的替代性截肢术入路。

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编辑： 抱一培训