女性帕金森氏症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人脑瘤病症前往脑瘤专科门诊就诊，五年前诊断为脑瘤，过去服一种抗脑瘤本品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全依靠。订婚两年，她不执意近期分娩，向医生咨询外科手术、意外孕期相关注意事项。如果是您，都会有何建言呢？

1. 男人脑瘤病症如何外科手术？

男人脑瘤病症如何外科手术是一个脑瘤护理处理过程中都难以被显然的问题，国外信息说明男人脑瘤病症中都大约有 50% 时有发生意外孕期。这是令人惧怕的，因为在美国男人脑瘤病症的产科出血时有心血管病因减小，之外脑瘤心脏病的不确定适度及其对母亲和早产的潜在危害。因此，比较有前提获取病症关于外科手术层面的建言。

如果是服药蛋白酶抑止型 AEDs 的癫癎男人，口服本品不甘心的几率明显减小，而非蛋白酶抑止型的 AEDs 对口服本品无不良影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶抑止和非蛋白酶抑止抗脑瘤本品

注：*常用的抗脑瘤本品为注有，**静脉注射> 200 mg，***口服本品合用可减小

荷尔蒙本品通常被普遍认为是比较理论上的，但它与几种抗脑瘤本品的存在双向本品相互发挥作用。这些相互发挥作用确实引发脑瘤依靠不佳或外科手术的不甘心。进一步的惧怕是因为荷尔蒙的发挥作用而引发骨密度的减小和免除脑瘤心脏病，因此，对于有外科手术要求的男人脑瘤病症，护理人员前提获取以下建言：

如果男人经期延迟，建言行孕期试验。如果分娩得到证实，幸而审计抗脑瘤本品潜在的致畸发挥作用。

如果男人在最后 5 天不对保护措施的，研讨紧急外科手术的选取。在一个服药蛋白酶抑止抗脑瘤本品的病人推荐采用含铜内廷生育器。或者，备有 3 毫克静脉注射的。不建言在前提用蛋白酶抑止抗脑瘤本品病症中都采用酒石酸艾达司他。

如果不执意近期分娩，可以建言备有长效外科手术。单独采用一道原理有极高不甘心率（15%～20%），因此不鼓励男人脑瘤病症采用，因为不甘心确实引发意外分娩和致畸致命。重新考虑病症偏好，每种本品的相对功效，以及与抗脑瘤本品的相互发挥作用，选取适当的外科手术措施。

蛋白酶抑止抗脑瘤本品都会减小肝细胞色素 P450 蛋白酶的活适度，从而使雌荷尔蒙和-HT的细胞内减小，减小其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病症中都，重新组建口服本品、仅含-HT的药水和-HT填充物等原理确实都会时有发生外科手术不甘心。

通过减小雌荷尔蒙静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无戒断周），并将无本品等长减低至 4 天，来减小口服重新组建本品的敏感度，尽管证据是不统一的。劝告服药抗脑瘤本品的男人采用结合口服本品或仅-HT的本品，透皮贴剂，环或填充物的同时也采用一道原理，如避或结构上。

蛋白酶抑止抗脑瘤本品都会改变酒石酸乙羟孕酚用药，子内廷生育装置和内廷无罪释放装置也可以重新考虑在服药蛋白酶抑止抗脑瘤本品的病症中都采用。

非蛋白酶抑止抗脑瘤本品不不良影响荷尔蒙外科手术敏感度。这些青年人可以选取任何外科手术原理和紧急外科手术原理。

大西洋卢瓦尔咪唑是一种非蛋白酶抑止抗脑瘤本品，对重新组建口服本品的功效不良影响极小。然而，重新组建口服本品可以使血液循环大西洋卢瓦尔咪唑浓度减低 40%～60%，确实都会引起脑瘤的依靠不佳。如果现在选取了重新组建口服本品，那么大西洋卢瓦尔咪唑的静脉注射确实需要减小。为了减小抗脑瘤本品毒适度的不确定适度，可以延长排卵周期，减低口服本品和大西洋卢瓦尔咪唑供应量。

如果病症执意停止外科手术，需告知病症幸而复诊。

2. 如有孕期著手的病症，前提获取哪些建言？

对脑瘤理论上依靠且确实减停本品的男人脑瘤病症，建言在废弃 AEDs 6 个翌年后可重新考虑著手孕期。如果脑瘤病症不确实废弃本品而著手分娩，脑瘤专科护理人员前提须要将 AEDs 调整至单药病患的低静脉注射，于是又建言病症分娩，并告知如下不确定适度：

病症脑瘤心脏病及 AEDs 仅对早产有。

孕期期采用 AEDs 确实对脑瘤男人氏族智力愈合引发不良影响，更是是苯巴比妥和丙酚。

目前尚不足够的证据来审计新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大静脉注射丙酚（最少 800 mg/天）以及重新组建丙酚的多药病患的致畸不确定适度明显减小。

推荐脑瘤男人孕前 3 个翌年每天服药叶酸 ≤ 5 mg，以减低叶酸细胞内相关致早产畸形的不确定适度。

如果病者或者配偶有脑瘤病因，更是是有特发适度脑瘤及脑瘤及相关遗传病家族史者，前提当进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤本品与适度荷尔蒙

诊断上前提用领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙酚、卡马西平、扑痫酚等仅确实不良影响下丘脑-垂体-卵巢轴，从而引发卵巢雌、-HT表皮新功能疾患。病症可出现排卵周期松弛、闭经、不育、适度新功能障碍、多囊卵巢syndrome (PCOS) 等出血。

此外，有刊文指为脑瘤女患儿长期以来服药丙酚也确实引起卵巢新功能疾患和适度荷尔蒙表皮松弛。

因此，在男人脑瘤病症病患中都前提注意尽量避免采用不良影响排卵周期、使 PCOS 时有心血管病因减小的本品，让病症获得长期以来满意的。

另外，最近研究说明适度荷尔蒙与大脑痫样发光的复杂相互发挥作用。有时候，神经系统元的兴奋适度因雌荷尔蒙的减小，因黄体酚而减低。雌荷尔蒙主要被普遍认为有致黄疸发挥作用，而黄体酚有抗黄疸发挥作用。

这也可以通过排卵适度脑瘤的现象来说明了，即主要在排卵周期中都时有发生的脑瘤心脏病。排卵周期的各个阶段黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经系统活适度，正在研究其不对 AEDs 的潜能。目前为止，尽管荷尔蒙本品过去现在采用了大约 50 年，但还是很难确实的证据默许这样的分析原理，即总的来说乙炔基激素和荷尔蒙本品确实都会免除脑瘤心脏病。

总之，告知病症各种的外科手术原理及其譬如说，依从适度更差的确实后果，AED 与荷尔蒙本品中间确实的本品相互发挥作用，备有安全理论上外科手术原理，尽量避免意外分娩所引发的各种不良不良影响，有助于备有育龄期男人脑瘤病症的生活质量。

参考资料:

1. 华北地区脑瘤护理指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病症超音速管理制度共识研究者协作组. 关于脑瘤病症超音速管理制度的研究者共识. 中都华神经系统科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.