手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性残余突起，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中约 1.7%。往往见于陡峭和石桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与被称作独有脊索残余组织起来的陡峭脊索突起识别，常常找到其多达从几毫米到 2 cm 多达。EP 往往无症状表现，且大多数情况下不只能干预，而再次出现症状的 EP 则是病症与腹腔骨架的作准备而引发。

来自德国杜宾根的学校脑部外科 Adib 教授改用内镜下经第三脑组织起来转入南路（ETTVA）唯疗程疗程陡峭背部局限普遍性 EP 的成功案例，文中公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便进修一下。

病例年度报告

患者男普遍性，57 岁，右侧展览会脑部无济于事致复视及左边躯干感受所致 2 年。

唯 MRI 检查见陡峭背部黄线区多达约 10×9×15 mm3的局限普遍性病症（布 1），方形 T1 低信号，T2 较高信号，无外扩散及加强黄疸，大块气管右边，且无陡峭侵袭黄疸。病症方形囊状外观，相近静脉（CSF），且在陡峭背部位置无外扩散黄疸，囊内再次出现脂肪信号（T1 较高信号），且加强 MRI 三节除了皮由此可知囊肿、颅底及转移突起。

布 1 直线位和三浦状位 T2 相示陡峭背部黄线区囊普遍性病症（上标），大块气管右边浅蓝

疗程步骤

1. 患者唯ETTVA疗程动手术病症，脑部全球定位系统转入南路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边脑组织起来及第三脑组织起来脑部全球定位系统转入南路驶出石桥前池

2. 左边转入南路以瞳孔黄线为直线，以遮掩病症紧贴大块气管，冠状缝前左边钻孔内镜（布 3A）转入第三脑组织起来（布 3B）。

3. 选择可线性变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织起来底时可避免危害下丘脑和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米激光停止使用第三脑组织起来底（布 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此转入南路可清晰受伤害陡峭背部病症。

5. 系统设计紧握钳辅助下将病症全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍抱住吸附在大块气管及其左边石桥脑小现今、外展览会脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑组织起来转入南路疗程颅内脊索突起（EP）。A：左边脑组织起来脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光挡住第三脑组织起来底（F3V）。C：挡住的第三脑组织起来。D-E：受伤害陡峭背部病症及大块气管（BA）及其石桥脑小现今（rap）。F：左边展览会脑部（an）

病因结果

病因检查显示该病症方形分泌物由此可知背景下散落类上皮线粒体（有粘液液的空泡线粒体减少）（布 4）。线粒体染色线粒体角线粒体内阳普遍性、S-100 线粒体内阴普遍性。病因学检查猜测了 EP 的诊断。未找到核分裂商业活动。

布 4 电子显微镜下的 EP 合照：空泡线粒体减少

疗程结果

术后病人转变后并无任何新的脑部功能盲点，直接返回普通诊所，并于术后第 4 日住院治疗。

未风险评估到外展览会脑部无济于事，术后 CT 打印也未所致找到。术后随访 3 个翌年，病人的复视和左边躯干感受所致已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 只剩全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅底黄线区陡峭下端圆形较高信号占位普遍性病症（上标所指），大块气管右边浅蓝（曲线上标）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来只剩全切

概述

引起相关症状的 EP 应回避外科疗程疗程，而往往最常用的疗程原理是经鼻内镜下经蝶转入南路及经蝶陡峭转入南路，未内镜时经枕下乙状窦转入南路疗程动手术。由于该病例 EP 方形局限普遍性，笔记选用了 ETTVA。

相比于习惯的经陡峭转入南路，ETTVA 是一个简便的微创转入南路，主要运用良普遍性、局限普遍性及非腹腔普遍性陡峭背部病症，且并发症发生率非常低；

当术前猜测该病症与外围腹腔、脑部粘连紧密，或预估术后复发率及死亡率较较高时应避免系统设计该疗程转入南路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具备相近外观上的陡峭背部病症良好的替代普遍性疗程转入南路。

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总编辑： 程培训班