惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？同类型共识告诉你

中会国牙医协会神经内科分会头痛专委会现阶段性发布了 2018《全面普遍性黄疸普遍性头痛长时间静止状态用药中会国专家歧见》，本文参看最新歧见，整理了全面普遍性黄疸普遍性头痛长时间静止状态用药的相关内容。

1. GCSE 的表述

全面普遍性黄疸普遍性头痛长时间静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提议的诊断实用性的 GCSE 可用表述：即每次全身普遍性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛长时间 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期自觉没能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段性：

第一阶段性 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动初始用药，最迟至头痛后 20 min 审计用药有无明显反应;

第二阶段性 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线用药;

三阶段性 GCSE：头痛后少于 40 min，属难治普遍性头痛长时间静止状态 ( refractory SE，RSE) ，进入加护照护病房进行三线用药。

超级难治普遍性头痛长时间静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津协办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提议。

当类固醇用药 SE 超过 24 h，诊断头痛或脑铁绘出痫样可控仍未中会止或发作时 ( 都有可维持剂或减量过程中会) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段性处理提议：

第一阶段性 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病患者的初始用药，肌注麦达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效中会止头痛 ( A 级确凿) ; 静注地和静注亚瑟的有效普遍性相当。仍未建立动脉自营情况下，肌注麦达唑仑的有效普遍性胜过静注 亚瑟 ( A 级确凿) ; 当头痛长时间时间段少于 10 min 时，静注亚瑟的有效普遍性胜过静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

提议: 由于国内唯不生产亚瑟注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始用药颇受欢迎静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无动脉自营时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二阶段性 GCSE 的用药

当苯二氮卓唑的初始用药失败后，可选择其他 AEDs 用药。

提议: 初始苯二氮卓唑用药失败后，可选择丙级酮类 15～45 mg/kg[

第三阶段性 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需进入加护照护病房，第一时间动脉口服类固醇，以长时间脑铁绘出监测重现爆发-抑制模式或铁静息为尽可能。同时应予以前提的精神上默许与器官保护，防止因黄疸时间段过长导致不可逆的脑伤害和重 要脏器功能伤害。

提议 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续长时间动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 以后头痛控制，后续长时间动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，唯处于诊断探索阶段性，多为小规模回顾普遍性观察研究。

可能有效的方式都有: 、吸入普遍性剂、铁休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，行事用作。

中会止 GCSE 后的处理

中会止标准为诊断头痛停止、脑铁绘出痫样可控消失和病患者自觉恢复。

当在初始用药或第二阶段性用药中会止头痛后，提议第一时间予以同种或同类口服或口服类固醇过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、丙级酮类、奥卡西平、 托吡酯和左丙级拉西坦等; 注意口服类固醇的替换需超出稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，动脉类固醇至少长时间 24 h。

当第三阶段性用药中会止 RSE 后，提议长时间脑铁监测以后痫样可控停止 24 ～ 48 h，动脉用药至少长时间 24 ～ 48 h，方可依据替换类固醇的血药浓度逐渐 增大动脉口服类固醇。u2028

4. 用药流程绘出

绘出 中会止全面普遍性黄疸普遍性头痛长时间静止状态的推荐流程绘出

引用本文|中会国牙医协会神经内科分会头痛专委会. 全面普遍性黄疸普遍性头痛长时间静止状态用药中会国专家歧见 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠